Lunedì, 20 Marzo 2017 12:59

I Nervi e i Muscoli del Plesso Brachiale

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Il plesso brachiale è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali formati dalle radici C5-T1.

Per una diagnosi di localizzazione lesionale nell'ambito del plesso brachiale, è importante valutare:

  • il nervo scapolare dorsale (C4-C5) che innerva i muscoli grande e piccolo romboide
  • e il nervo toracico lungo (C5-C7) che innerva il muscolo dentato anteriore

Entrambi questi nervi originano PROSSIMALMENTE alla costituzione del plesso brachiale. Quindi l'alterazione funzionale di questi muscoli esclude la lesione a livello del plesso brachiale (è quindi più prossimale!)

Il plesso brachiale è diviso in TRONCHI (superiore, medio e inferiore) e CORDE (laterale, mediale e posteriore). Le lesioni a carico dei tronchi e delle corde possono essere tra loro differenziate mediante l'esame clinico e neurofisiologico dei gruppi muscolari innervati dai nervi delle diverse divisioni del plesso. N.B. ogni muscolo può però essere innervato da fibre che decorrono in divisioni successive del plesso, ad esempio il bicipite brachiale è innervato da fibre di origine C5-C6 che decorrono sia nel tronco superiore che nella corda laterale.

 

In questo articolo, vediamo nel dettaglio i nervi appartenenti al plesso brachiale e i muscoli da essi innervati col dettaglio anatomico e la loro funzione. 

 muscoli anteriori creato da Mikael Häggström

 

NERVO SCAPOLARE DORSALE

C4, C5, C6

  • Muscolo piccolo e grande romboide:
    • origine: processi spinosi delle vertebre da C7 a D5
    • inserzione: margine mediale della scapola
    • f. : il pz spinge il palmo della mano all'indietro contro resistenza.

 

NERVO TORACICO LUNGO

C4, C5, C6, C7

  • muscolo dentato anteriore:
    • origine: margine mediale, angoli superiore e inferiore della scapola
    • inserzione: margini superiori delle prime nove coste
    • f.: a gomiti estesi il pz spinge il palmo delle mani contro una parete. La paralisi del grande dentato provoca scapola alata.

 

NERVI PETTORALI

C5, C6, C7, C8

  • muscolo gran pettorale
    • porzione claveare
      • nervo pettorale laterale
      • origine: 2/3 mediali della clavicola, superficie anteriore dello sterno e delle cartilagini delle prime sei coste
      • inserzione: cresta della grande tuberosità dell'omero
      • f.: con l'arto superiore sollegato sopra la linea orizzontale il pz deve spingere in avanti contro resistenza
    • porzione sterno-costale
      • nervi pettorali laterale e mediale
      • origine: superficie anteriore dello sterno, prime 6-7 cartilagini costali e aponeurosi del muscolo obliquo esterno
      • inserzione: grande tuberosità dell'omero
      • f.: con braccio abdotto a circa 45 gradi, posizionare una mano sulla superficie interna del gomito e chiede di addurre contro resistenza.

 muscoli posteriori creato da Mikael Häggström

 

NERVO SOPRASCAPOLARE

C5, C6

  • muscolo sopraspinato
    • origine: due terzi mediali della fossa soprascapolare
    • inserzione: grande tuberosità dell'omero e capsula articolare omero-glenoidea
    • f.: con braccio lungo il corpo chiedere di abdurre contro resistenza (poggiare la mano sulla superficie esterna del gomito)
  • muscolo sottospinato
    • origine: due terzi mediali della fossa sottospinosa
    • inserzione: grande tuberosità dell'omero e capsula articolare della spalla
    • f.: (rotazione esterna contro resistenza): con gomito flesso a 90° e braccio lungo il tronco, posizionare una mano sulla superficie esterna del gomito, l'altra sulla superficie esterna della mano. Impedire l'abduzione del braccio ed esaminare la rotazione esterna contro la resistenza della mano.

 

NERVO TORACODORSALE

C6, C7, C8

  • muscolo gran dorsale
    • origine: processi spinosi delle ultime sei vertebre toraciche e delle vertebre lombari, dalla cresta sacrale, dalla parte posteriore dell'ala iliaca e dalle ultime quattro coste
    • inserzione: doccia bicipitale dell'omero
    • f.: (adduzione contro resistenza) con braccio abdotto a circa 80° e leggermente anteposto; con mano posta sulla superficie interna del gomito chiedere di addurre contro resistenza.

 

NERVO SOTTOSCAPOLARE INFERIORE

C5, C6, C7

  • muscolo gran rotondo
    • origine: angolo inferiore della scapola
    • inserzione: protuberanza interna della doccia omerale
    • f.: (adduzione contro resistenza) con braccio abdotto a 90°.

 

NERVO MUSCOLOCUTANEO

C5, C6

  • muscolo bicipite brachiale
    • origine:
      • capo lungo: protuberanza sopraglenoidea
      • capo breve: apice del processo coracoideo della scapola
    • inserzione: tuberosità bicipitale del radio
    • f.: con gomito flesso (circa 100-120°) e avambraccio supinato, chiedere di flettere contro resistenza.

 

 NERVO ASCELLARE = NERVO CIRCONFLESSO

C5, C6

  • muscolo deltoide
    • origine: con 3 capi da clavicola, acromion e scapola
    • inserzione: tubercolo deltoideo dell'omero
    • f.:
      • abduzione dell'arto superiore contro resistenza. Con gomito esteso mettere una mano sulla superficie esterna del gomito e chiedere di abdurre contro resistenza.
      • retropulsione (spinta all'indietro) vs resistenza con arto superiore abdotto a 90°

 

NERVO RADIALE

C6, C7, C8

  • muscolo Tricipite - C5, C6, C7, C8
    • origine:
      • capo lungo: tubercolo infraglenoideo della scapola
      • capo laterale: superficie laterale e posteriore della metà prossimale dell'omero
      • capo mediale: 2/3 distali della superficie mediale e posteriore dell'omero
    • inserzione: i 3 capi terminano con un unico tendine sulla faccia dorsale dell'olecrano.
    • f.: estensione dell'avambraccio al gomito contro resistenza. Con gomito flesso a circa 90° posizionare una mano sotto il gomito e una sulla superficie dorsale della mano e chiedere di estendere contro resistenza.
  • muscolo Brachioradiale - C5, C6
    • origine: margine laterale dell'omero
    • inserzione: apofisi stiloide del radio
    • f.: flessione contro resistenza dell'avambraccio con quest'ultimo tenuto in posizione intermedia tra pronazione e supinazione.
  • muscolo Estensore Radiale Lungo e Breve del carpo - C5, C6, C7, C8
    • origine: margine laterale dell'omero, epicondilo e setto intermuscolare esterno
    • inserzione: base del secondo e terzo osso metacarpale
    • f.: estensione e abduzione della mano e del polso contro resistenza.

 

NERVO INTEROSSEO POSTERIORE

C6, C7, C8

 Il nervo interosseo posteriore è il Ramo Profondo del nervo Radiale (il ramo Superficiale è di natura sensitiva e innerva la cute della metà laterale del dorso della mano e delle prime 3 dita).

  • muscolo supinatore - C6, C7
    • origine: insicura sigmoidea dell'ulna ed epicondilo laterale dell'omero
    • inserzione: superficie laterale del radio
    • f.: supinazione contro resistenza dell'avambraccio esteso. Con una mano sulla superficie dorsale del gomito e l'altra tenendo il palmo della mano, si chiede di supinare
  • muscolo estensore ulnare del carpo - C7, C8
    • origine: epicondilo omerale
    • inserzione: base del quinto metacarpo
    • f.: estensione della mano verso il lato ulnare contro resistenza. Si tiene la mano abbracciando quella del paziente sul lato ulnare (4 e 5° dito) e si chiede di estendere il polso
  • muscolo estensore delle dita - C7, C8
    • origine: epicondilo omerale laterale
    • inserzione: base della seconda e terza falange del 2°, 3°, 4° e 5° dito
    • f.: con una mano si blocca il polso e con l'altra si oppone resistenza all'estensione delle dita a livello delle articolazioni metacarpo-falangee
  • muscolo estensore breve del pollice - C7, C8
    • origine: superficie dorsale del radio
    • inserzione: superficie dorsale della prima falange del pollice
    • f.: estensione del pollice a livello dell'articolazione metacarpo falangea, contro resistenza
  • muscolo estensore lungo del pollice - C7, C8
    • origine: terzo medio della superficie posteriore dell'ulna
    • inserzione: base della superficie dorsale della seconda falange del pollice
    • f.: estensione del pollice a livello dell'articolazione inter-falangea, contro resistenza

 

NERVO MEDIANO

C6, C7, C8, T1

  • muscolo abduttore lungo del pollice - C7, C8
    • origine: scafoide e retinacolo dei flessori
    • inserzione: base della prima falange del pollice
    • f.: abduzione del pollice all'articolazione metacarpo-falangea.
  • muscolo pronatore rotondo - C6, C7
    • origine: un capo dall'epicondilo mediale dell'omero e un capo dall'apofisi coronoidea dell'ulna
    • inserzione: superficie laterale e prossimale del radio
    • f.: pronazione dell'avambraccio contro resistenza
  • muscolo flessore radiale del carpo - C6, C7
    • origine: epicondilo mediale dell'omero
    • inserzione: faccia volare della base del secondo metacarpo
    • f.: flessione ed abduzione della mano al polso contro resistenza
  • muscolo flessore superficiale delle dita - C7, C8, T1
    • origine: condilo mediale dell'omero, coronoide dell'ulna e linea obliqua del radio
    • inserzione: con 4 tendini diversi si inserisce sui lati della seconda falange delle ultime 4 dita
    • f.: flessione contro resistenza del dito sull'articolazione interfalangea prossimale. La falange prossimale viene bloccata dall'operatore e si chiede di flettere distalmente.
  • muscolo flessore profondo delle dita (II e III dito) - C7, C8
    • innervato dal Nervo Interosseo Anteriore (ramo del nervo Mediano)
    • origine: superficie anteriore e mediale dell'ulna, legamento interosseo e fascia antibrachiale profonda
    • inserzione: faccia volare della base delle falangi distali (II e III dito)
    • f.: flessione vs resistenza della falange distale del dito in esame
  • muscolo flessore lungo del pollice - C7, C8
    • innervato dal Nervo Interosseo Anteriore (ramo del nervo Mediano)
    • origine: margine mediale del processo coronoideo dell'ulna e faccia anteriore del radio
    • inserzione: faccia volare della base della seconda falange del pollice
    • f.: flessione vs resistenza della falange distale del pollice. Bloccare la falange prossimale e chiedere di flettere distalmente.
  • muscolo abduttore breve del pollice - C8, T1
    • origine: scafoide e retinacolo dei flessori
    • inserzione: base della prima falange del pollice
    • f.: abduzione vs resistenza del pollice all'articolazione metacarpo-falangea
  • muscolo opponente del pollice - C8, T1
    • origine: tubercolo del trapezio e retinacolo dei flessori
    • inserzione: lato radiale del primo metacarpo
    • f.: chiedere al paziente di toccare col pollice la base del quinto dito (vs resistenza)
  • muscolo primo e secondo lombricale - C7, C8, T1
    • origine: superficie radiale dei tendini del flessore profondo del II e III dito
    • inserzione: margine radiale della prima falange e del tendine dell'estensore del dito considerato
    • f.: fissare l'articolazione metacarpo-falangea in iper-estensione e poi chiedere di estendere vs resistenza l'articolazione tra prima e seconda falange.

 

NERVO ULNARE

C7, C8, T1

  • muscolo flessore ulnare del carpo - C7, C8, T1
    • origine: il capo omerale dall'epicondilo mediale dell'omero; il capo ulnare dal margine mediale dell'olecrano e margine posteriore dell'ulna
    • inserzione: osso pisiforme, uncinato e base del 5° metacarpo
    • f. : abduzione vs resistenza del 5° dito
  • muscolo flessore profondo delle dita (IV e V dito) - C8, T1
    • origine: superficie anteriore e mediale dell'ulna, legamento interosseo e fascia antibrachiale profonda
    • inserzione: faccia volare della base delle falangi distali del IV e V dito.
    • f.: flessione vs resistenza dell'articolazione interfalangea distale. Tenendo bloccata la seconda falange.
  • muscolo abduttore del mignolo - 8, T1
    • origine: tendine del flessore ulnare del carpo e osso pisiforme
    • inserzione: superficie ulnare della base della falange prossimale del 5 dito
    • f.: abduzione del mignolo vs resistenza
  • muscolo flessore breve del mignolo - C8, T1
    • origine: apofisi unciforme dell'uncinato e retinacolo dei flessori
    • inserzione: lato ulnare della falange prossimale del 5° dito
    • f.: flessione del V dito all'articolazione metacarpo-falangea vs resistenza.
  • muscolo primo interosseo dorsale - C8, T1
    • origine: margine ulnare del 1 metacarpale e margine radiale del lato radiale del 2 metacarpo
    • inserzione: base prima falange del 2 dito
    • f.: abduzione del 2 dito vs resistenza
  • muscolo secondo interosseo palmare - C8, T1
    • origine: margine ulnare del II metacarpo
    • inserzione: lato ulnare della prima falange del 2 dito
    • f.: adduzione del 2 dito vs resistenza
  • muscolo adduttore del pollice - C8, T1
    • origine: base del 2° e 3° metacarpale e osso trapezio
    • inserzione: superficie ulnare della base della prima falange del pollice
    • f.: adduzione del pollice verso il palmo della mano vs resistenza

 

Last modified on Mercoledì, 12 Aprile 2017 16:21
Dr.ssa Russo Giovanna

Laureata con Lode in Medicina e Chirurgia presso l'Università degli Studi di Bologna, specializzanda in Medicina Fisica e Riabilitativa presso l'Università degli Studi di Milano. 

 

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